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16岁以上女性,都要排除这个病

作者: 生活小助手 发布时间: 2020年05月22日 08:22:35

原创 李鸿政 听李医生说
急诊科最喜欢晚上收病人。而且通常一搞就是一个通宵。华哥在急诊科值班的时候,瘦了好几斤。瘦点没关系,大脑胖了、丰富了就值了。只能这样安慰自己。
夜晚的急诊科,什么病人都有,有胸痛的,有腹痛的。曾经见过很多肚子痛的病人,直接躺在地上打滚。
这天晚上,又是华哥值班。
凌晨3点,来了一个说肚子痛的女性。捂着肚子,估计痛得不轻。
肚子痛(腹痛)是急诊科医生的噩梦,胸痛也是噩梦,都是噩梦,没什么好梦,必须打醒十二分精神来应对腹痛的病人。整个医院都不会忘记去年那个腹痛2小时就死掉的患者,家属最终同意尸体解剖,证实是腹主动脉夹层破裂出血。这样凶险的疾病,即便让你诊断对了,只要动脉夹层一破裂,横竖都是个死。还有,去年初急诊科一个年轻的女性,接手了几个医生都没诊断出人家是宫外孕,差点也酿成惨剧,医院赔偿息事宁人。
我看谁tm还敢小瞧腹痛的患者,急诊科老马医生有一回爆出口,骂了科室低年资的医生。老马医生很少骂粗口,那次实在是太憋屈了。
今晚华哥又遇到腹痛的患者,而且是女性患者,精神一下子来了。
病人40岁。化着浓妆,口唇火焰,看不出是否有口唇苍白,没办法从脸色判断患者是否有贫血。于是华哥让她把手指伸出来看看,试图看看指甲,居然也涂了厚厚的指甲油,汗。
急诊科医生必须首先看患者的脸色、精神状态,如果脸色苍白或者发绀,意味着病情严重,可能有缺氧、贫血、出血等可能,这是非常有价值的瞬间印象。可惜,患者浓浓的妆容和指甲油遮挡了这一切。
这样的情况华哥也不是第一次遇到。华哥再次努力睁开眼睛,提起精神。
16岁以上女性,腹痛,一定要排除妇科问题,这是血的教训。什么叫做宫外孕?很简单,正常女性的卵泡受精后,形成受精卵,会逐步经过输卵管进入子宫,胚胎是在子宫内发育的,子宫内才是胎儿的庇护所、港湾、摇篮。但有些异常情况,受精卵在输卵管就不走了,定居了,这可不对,输卵管不是卵泡长大的合适之所,因为那里太小了,太憋屈了,胚胎发育后很快就可能撑破爆裂,可能造成大出血.....
比如上文提到的宫外孕的情况,如果宫外孕破裂出血,患者会有剧烈腹痛,而且会有出血性休克的表现,比如口唇苍白、甲床苍白、心率快、血压低等等,早期可能仅仅能从口唇苍白中获得蛛丝马迹。
但是她的浓妆完美掩盖了这一切。
华哥用听诊器给她听了心肺,心率不算太快,90次/分,量了血压还好,华哥稍微宽心了。血压还稳定,心率不快,意味着患者没有显著的大出血。急诊科医生就是这样,首先得排除最严重的会致命的疾病,才能心安。
华哥边检查,边问她什么时候开始痛,哪里痛为主。
她说凌晨开始痛,以前也痛过。华哥见她用手捂住右下腹,就问她是不是右下腹最痛。她咬了咬嘴唇,点点头,说是的。
右下腹痛,必须考虑急性阑尾炎的可能。这是一个普通临床医生都会首先考虑到的情况。右下腹有很多器官,阑尾是比较突出的,因为阑尾老是惹事。
典型的阑尾炎腹痛,应该一开始先是肚脐周围痛,等到阑尾炎严重到一定程度了,疼痛才逐渐固定在右下腹。这叫转移性右下腹疼痛。为什么会这样呢?因为早期的阑尾炎症时,疼痛定位是不明显的,腹腔脏器神经分配有所交叉,并不是一个器官有特定一根神经,所以阑尾炎早期时,大脑会以为是肚脐这边出了问题,只有等到阑尾炎严重到一定程度,甚至是阑尾炎症渗出到表面,这些炎症液体刺激了右下腹(阑尾所在位置)局部的腹膜,腹膜的疼痛神经传输到大脑,大脑才会确切了解到,哦原来病灶在右下腹,而不是肚脐,这时候右下腹就会很痛很痛了。
是不是一开始是肚脐周围疼痛啊,华哥问她,华哥当然希望她回答是的。但华哥失望了,她说没有,一开始就是右下腹疼痛。
这不是典型的转移性右下腹疼痛,起码不是典型的阑尾炎发病经过。
有没有恶心、呕吐、腹胀等等,华哥问她。她说都没有。
既往有过阑尾炎么,华哥直接问她。她说没有。但是10多年前做过左侧卵巢、输卵管切除手术。她告诉华哥。她一直皱着眉头,看得出疼痛一直没有缓解。
问完相应的情况后,华哥让她躺检查床上,简单做了些检查。
腹部还是软的,按压没有很痛。但是右下腹的确有压痛。诊断阑尾炎的时候,一定要跟肾结石、胆结石、胰腺炎、肠梗阻等等疾病鉴别,这是急诊科医师的基本功。
所以华哥也做了相应的体格检查,肝胆区叩痛是阴性的,但是右腰部(肾脏区域)叩击痛似乎是阳性的,华哥的力度不大,轻轻敲击时,她说有点痛。整个右腰部给华哥的感觉就是不大好,可能是肾结石、输尿管结石的问题引起的腹痛,华哥暗自嘀咕了一句。
要知道,肾结石、肾绞痛的患者,你叩击ta腰部,那会是痛得飞起来的。有些不典型的,可能仅仅是有疼痛,不一定痛得很厉害。不管怎么说,腰部叩击痛肯定是有问题的。很多朋友要问了,什么叫叩击痛?其实就是用拳头轻微捶两锤,好端端的人是不会感觉疼痛的,但如果皮肤底下的器官有问题(比如肾结石发作),那会有显著的疼痛,这就叫叩击痛。以前没有那么多检查设备时,这样的体格检查是非常非常必要的,因为它能迅速发现问题。你还没拉去检查,人家这边就明确是肾结石了。但必须得承认,这样的叩击痛是粗略的,不确切的,会有错误的。该有的检查还是必要的。
于是华哥让她交费做了些检查,结果出来了,血常规没有很明显异常,尿HCG是阴性的。
她问华哥为什么要留尿。华哥说留尿有两个考虑,一个是测你有没有怀孕可能,另一个是检测有没有尿路感染,看看尿里面有没有白细胞、红细胞等等。

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